病例简介

患者，男性，45岁，主诉突发胸痛2小时。患者于今晨6点左右起床时突然感到胸部剧烈疼痛，伴有压迫感，并向左肩部放射。疼痛持续约2小时，未使用任何药物缓解。患者既往有高血压病史，否认心脏病、糖尿病等慢性病史。患者自述疼痛发作时伴有大汗淋漓，面色苍白，但无恶心、呕吐、晕厥等症状。

病史询问

患者自述疼痛发作时无明确诱因，如剧烈运动、情绪激动等。患者否认近期有呼吸道感染、消化道不适等症状。患者睡眠质量良好，饮食规律，体重无明显变化。患者否认吸烟、饮酒等不良生活习惯。

体格检查

患者神志清楚，面色苍白，呼吸平稳，血压120/80mmHg，心率100次/分钟，律齐。双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心前区无压痛，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部平软，无压痛、反跳痛，肝、脾未触及。四肢活动正常，肌力正常。

辅助检查

患者立即进行了心电图检查，结果显示ST段抬高，提示急性心肌梗死。随后，患者进行了心肌酶谱检查，结果显示肌酸激酶（CK-MB）和肌钙蛋白（cTnI）均升高，进一步证实了急性心肌梗死的诊断。

诊断与治疗

根据患者的症状、体征和辅助检查结果，诊断为急性心肌梗死。治疗方案如下：

• 立即给予阿司匹林肠溶片300mg口服，以抗血小板聚集。
• 给予硝酸甘油舌下含服，以扩张冠状动脉，缓解胸痛。
• 进行冠状动脉造影，评估冠状动脉狭窄程度，必要时进行经皮冠状动脉介入治疗（PCI）。
• 给予肝素钠静脉注射，以抗凝治疗。
• 给予抗高血压、抗心律失常等对症治疗。

患者在接受上述治疗后，胸痛症状明显缓解，血压、心率恢复正常。冠状动脉造影结果显示，患者左冠状动脉前降支近段狭窄，狭窄程度约为70%。根据情况，医生为患者进行了PCI治疗，成功开通了狭窄的冠状动脉。

预后与随访

患者术后恢复良好，于术后第3天出院。出院后，患者按照医嘱进行了抗血小板、抗凝、抗高血压等药物治疗。随访期间，患者未出现胸痛、心悸等症状，心电图和心肌酶谱检查均恢复正常。患者已逐渐恢复了正常的生活和工作。

患者被建议定期进行心电图、心肌酶谱等检查，以监测心脏功能。同时，患者需注意生活方式的调整，包括戒烟限酒、合理膳食、适量运动等，以降低心血管疾病的风险。

总结

急性心肌梗死是一种严重的心血管疾病，早期诊断和及时治疗至关重要。本病例中，患者因突发胸痛2小时就诊，通过详细的病史询问、体格检查和辅助检查，及时确诊为急性心肌梗死，并得到了有效的治疗。患者术后恢复良好，预后良好。这充分说明了早期诊断和及时治疗在急性心肌梗死治疗中的重要性。